一、当期工作开展情况

    （一）下沉帮扶工作

        为进一步推动优质医疗资源下沉，帮扶提升基层医疗服务能力，推进乡镇医疗卫生一体化管理，促进分级诊疗、双向转诊制度深入实施，为基层群众提供同质化诊疗服务。2023年7月7日，由东方市人民医院为龙头总医院，以及东方市中医院、东方市妇幼保健院派出由医生、护士、医技人员组成的首批下沉医疗队分别奔赴13家乡镇卫生院，进行为期半年的帮扶活动，其中护理人员21名。

1.2023年7-12月下沉任务与部署

2.下沉工作开展情况

2.1留置针培训  

2.2 心肺复苏培训

2.3简易呼吸器培训

2.4理论培训

2.5抢救车、药物品管理

（二）召开会议

根据海南省护理管理专业医疗质量控制中心--2023年护理质量控制会议暨专家委员会委员第一次工作会议工作部署，召开一次主要成员会议，讨论东方市护理质控中心工作事宜，初步拟稿东方市护理质控中心委员会委员、东方市护理质控中心亚专业小组、东方市护理质控中心组织管理架构及职责、东方市护理质控中心2023年工作方案、东方市护理质控中心2023年重点工作节点任务清单等，计划于9月召开委员会会议，按计划推进压实各作工作。

二、凝聚专家力量，共解护理疑难-----东方市护理质控中心首次开展线上专家护理疑难病历讨论，真正实现了优质医疗资泵的共享，为群众办好事、办实事。

        依托海南省护理管理专业质控中心专家优势，为提高危重患者救治的成功率，减少各种并发症，提升专科护理质量，及时解决疑难危重患者的护理问题，2023年08月10日，在海南省护理管理专业质控中心的大力支持下，东方市护理质控中心组织东方市人民医院，与海南省护理管理专业质控中心外科护理亚专业质控专家组首次于线上开展“疑难病例讨论”活动。参会此次讨论的嘉宾有省护理管理专业质控中心副主任委员/外科护理亚专业质控专家组组长/一附院护理部主任王丹心、省人民医院呼吸外科护士长王春玲、一附院神经外科护士长张屏、一附院科护士长王丽娜等专家。会上，王丹心主任表示，这是外科护理亚专业质控专家组开展的第一例护理疑难病例讨论，希望通过讨论疑难病例的形式搭建学术平台，促进我省外科护理专业的学术交流，推进外科护理事业高质量发展，真正解决临床护理疑难问题，帮助护士成长，真正让老百姓受益。

本次会议由东方市护理质控中心主任杜爱银主持，对各位护理专家表示热烈欢迎，及海南省护理管理专业质控中心对我院学术引领和提升护理服务质量表示了由衷的感谢。

       本次讨论案例，为一名“急性特重型开放性颅脑损伤”

       患者，来自东方市人民医院ICU护士陈红从患者入院后病情、评估、异常检验与检查、主要治疗与用药、护理诊断及措施、现存护理难题等进行汇报。专家们围绕以下问题展开讨论：A.降低颅内压护理的新措施？B.如何快速脱水并维持钾钠平衡？C.如何预防术后颅内感染？针对患者存在的问题，专家们从生命支持、电解质酸碱平衡、颅内压的控制、感染的预防与控制、营养支持等给出专业指导意见。

       王春玲护士长提出：头高30度体位管理是保持呼吸通畅、避免颅内压升高、促进血液回流之关键；患者体温37℃~37.9℃，未达到亚低温控制要求；术后第7天，属于脑水肿期，应根据患者病情，复查CT；预防感染手卫生至关重要。

       张屏护士长提出：使用3%高渗盐水+托拉塞米进行脱水，对肾功能损害少，肝脏代谢，避免出现高钠；使用激素会出现应激性溃疡及血糖升高；手术后留ommay囊，医生可以穿刺头皮，抽脑室引流液，降低颅内压；人工气道非机械通气患者护理新技巧（痰痂多，呼吸不畅）：护士备好810湿化罐及呼吸管道→湿化罐内滴入灭菌注射用水→连接电源插座→根据患者情况调节氧流量→将氧气接头连接上湿化罐→开湿化罐开关，调节湿化罐水温→听诊双肺呼吸音→清除呼吸道分泌物→将呼吸机管道与气管插管或者气管套管连接并固定→洗手，记录；腹腔压力高，会引起颅内压的压力高，检测腹腔压力，及时去除致腹压高因素，也是避免颅压升高的方法之一；患者两侧去骨瓣手术，护理过程中注意脑组织的移位；营养液泵完后可以使用瓶内装水，泵入温开水，方便计算每小时出入量；条件允许做床边血气分析，每个小时检测血气分析，动态观察电解质情况；预防性持续泵入美罗培南，预防感染；频繁更换引流袋会增加感染几率、可以进行全封闭性护理。

       王丹心主任提出：护理措施常规去落实；关注重点难点，关注患者预后；护理要点应注意A.床头抬高15-30°，30°是最佳的脑灌注量、关注脑水肿分期；B.颅内压监测，注意体位的调节；C.用药方案,使用3%高渗盐水+托拉塞米进行脱水，对肾损害不大；D.使用冰帽，亚低温治疗应保持患者体温低于36°；E.腹腔及胸腔的压力会影响颅内压，去除造成胸腹腔压力增高的因素，避免过度通气、降低颅内压；F.预警的模式：找出颅内感染的预警因素,提早干预；G.患者使用CRRT治疗，重点观察心率是否下降，酸中毒严重程度；H.关注脱水剂对肾功能的影响。

       线上，专家们各自发言，提出了很多好的经验做法及护理新技术新方法。面对专家的解疑，东方市人民医院继续抛出新的问题：A.两侧大面积去瓣术后，同时需要冰帽维持亚低温减少脑耗氧，冰帽易致伤口敷料潮湿，如何更好保护脑组织不受压不被污染？B.这种重型颅脑损伤术后，颅围的测量及意义？张屏护士长再次给予解答：A.翻身u型枕可有效保护脑组织受压，使用伤口贴泡沫敷料，再戴上冰帽，脑室引流管翻身时注意反折积水，引流口可垫上泡沫敷料。B.这是一个很好的问题，目前我们也没有把术后颅围测量作为常规干预方溉。术后颅围监测是有必要的，一些国内外文献也提到，脑肿胀监测颅围进行对比，找出颅内感染的预警因素，形成相关的论文，是非常有意义的。

       王丹心主任评价：本次病例非常有代表性，病情非常复杂且危重，这是外科护理亚专业专家组的第一次病例讨论，是具有重要意义的里程碑。感谢东方市护理质控中心的邀请，感谢东方市人民医院的积极筹备，感谢各位专家的热情参与，让大家有机会聚在一起，通过分享和交流专家们丰富的临床经验，让大家满载而归。

       最后，杜爱银主任对专家们的付出表示市衷心的感谢！希望通过这次护理疑难危重病例讨论，不断锻炼护理人员探讨疑难问题的思维，有效提升护理团队学习和发现问题并解决问题的能力，学习新知识新理论，促进新技术新方法在临床应用，着力解决更多的护理问题，进一步提升危重症患者护理能力，使更多的患者受益，期待下一次再会！